اطلاعیـه ثبت نام بیمـه تکمـیلی سال 98-97

به اطلاع همکاران گرامـی مـی رساند ، بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف از طریق درگاه داخلی راهکار سازمانی امکان پذیر خواهد بود و شرایط آن بشرح زیر مـی باشد :

1_قبل از انجام ثبت نام ، اطلاعيه بيمـه تکميلي بـه دقت مطالعه گردد.

2_چنانچه تغيير ، کاهش ، افزايش و يا نقصي درون اطلاعات افراد تحت تکفل کارکنان وجود دارد ، ابتدا از طريق فرآييند افراد تحت تکفل اقدام بـه اصلاح ، کاهش ، افزايش و يا تغيير اطلاعات نموده و سپس اقدام بـه ثبت نام بيمـه تکميلي نمايد.

3_بعد از پايان مـهلت ثبت نام و حذف و اضافه، که تا پايان قرارداد 1397/04/31 امکان انصراف وجود نخواهد داشت .(مگر موارد ذکر شده درون قرارداد بيمـه تکميلي درمان )

4_در صورت استفاده از خدمات بيمـه تکميلي درمان درون هنگام ثبت نام ، امکان حذف ، تغيير طرح و انصراف وجود نخواهد داشت.

5_مدت اعتبار بيمـه تکميلي درمان از 1397/05/01 که تا 1398/04/31 مي باشد.

6_هر فرد صرفاً مي تواند همسر و يا همسران دائمي و مجرد و مطلقه تحت پوشش پدر ، پدر و مادر بيمـه شده اصلي را ثبت نام نمايد.

7_هر فرد مي تواند نسبت بـه ثبت نام فرزندان ذکور مجرد که تا سن 30 سال تمام و فرزندان اناث که تا قبل از ازدواج اقدام نمايد.

8_فرزندان تازه متولد شده از زمان تولد بـه شرط تکميل اطلاعات افراد تحت تکفل امکان ثبت نام و استفاده از خدمات بيمـه تکميلي را خواهند داشت.

9_هر فرد مي تواند بعد از ازدواج بـه شرط تکميل اطلاعات افراد تحت تکفل نسبت بـه ثبت نام بيمـه تکميلي اقدام نمايد.

  10_خانواده محترم شـهداء ، ايثارگران و جانبازان درون صورت ثبت نام درون قرارداد بيمـه تکميلي درمان سال 1398-1397 قوه قضائيه مي بايست تمامي حق بيمـه خود و افراد تحت تکفل رابه صورت کامل پرداخت نمايند

11_ارسال اين درخواست بـه منزله آگاهي از تمام شرايط ثبت نام و پذيرفتن شرايط مندرج درون قرارداد بيمـه تکميلي درمان مي باشد.

 

اطلاعيه ثبت نام بيمـه تکميلي سال 98-97

به اطلاع همکاران گرامي مي رساند ، پيرو قرارداد منعقده في مابين مرکز سياست گذاري و برنامـه ريزي سلامت قوه قضائيه (به نمايندگي از کارکنان ستادي و دادگستري کل استانـها و سازمان هاي تابعه قوه قضائيه ) با شرکت سهامي بيمـه دانا (مطابق جدول سقف تعهدات انتهاي صفحه)امکان ثبت نام براي تمامي همکاران محترم شاغل قوه قضائيه و سازمانـهاي تابعه کـه تمايل بـه استفاده از خدمات بيمـه تکميلي را دارند فراهم شده است. بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف لذا تمامي افراد مي توانند از روز شنبه مورخ 97/04/23 ، صرفاً از طريق سامانـه جامع منابع انساني  راهکار سازماني  قوه قضائيه (جهت کارکنان قوه و دادگستري ها و کارکنان سازمان هاي تابعه)  با مراجعه بـه سامانـه راهکار سازماني بـه آدرس 10.250.16.85  نسبت بـه ثبت نام اقدام نمايند.

نکات قابل توجه قبل از ثبت نام:

1-افرادي کـه بيش از يک ماه حق بيمـه بدهکار باشند از سامانـه بيمـه دانا حذف خواهندشد.

2-سرانـه حق بيمـه براي هر يک از  بيمـه شدگان (سرپرست يا  تحت تکفل ) بـه ترتيب براي طرح حکيم جرجاني ماهانـه مبلغ 365/000 ريال ، طرح حکيم رازي 635/000 ريال و جهت طرح حکيم ابوعلي سينا مبلغ 955/000 ريال مي باشد.(با توجه بـه جدول پيوست)

3-ثبت نام درون سال 98-97 درون سامانـه بيمـه تکميلي براي استفاده از خدمات درماني بعلاوه خدمات اضافي نظير ، عمر و حوادث  تمام بيمـه شدگان، آتش سوزي و خطرات تبعي منازل مسکوني فقط بيمـه شده اصلي مي باشد.

4-مدت اعتبار استفاده از خدمات بيمـه تکميلي از تاريخ 97/05/01 الي 98/04/31 مي باشد.

5-هرفرد صرفاً مي تواند همسر ، مجرد يا مطلقه تحت پوشش پدر، پدر و مادر بيمـه شده اصلي و پسر مجرد با شرايط سني مجاز ( شرايط سني براي فرزندان پسر: بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف حداکثر 30 سال تمام مي باشد ) ثبت نام نمايد.

6-کليه کارکنان قبل از ثبت نام جدول و شرايط ثبت نام را مطالعه نموده و پس از تکميل فرم ثبت نام ، درون سامانـه بيمـه تکميلي ثبت نام نمايندو درون انتها حتماً پرينت ثبت نام را تهيه و نزد خود بعنوان سابقه نگهداري نمايند.

7- ايثارگران بشرط تائيد واحد متبوع و همچنين تعهد کتبي بيمـه شده مبني برر حق بيمـه از حقوق ماهيانـه ميتوانند درون سامانـه بيمـه تکميلي قوه قضائيه ثبت نام نمايند و امکان حذف براي آنـها که تا پايان قرارداد وجود ندارد.

8- در صورت نياز بـه استفاده از خدمات بيمـه تکميلي براي افراد ثبت نام کننده درون سامانـه بيمـه تکميلي ، بعد از بررسي ، اسامي بـه بيمـه دانا ارسال مي شود و نيازي بـه صدور معرفي نامـه نمي باشد.

9-کليه کارکنان بعد از ثبت نام از صحت اطلاعات  ثبت شده سرپرست و افراد تبعي اطمينان حاصل نمايند و درصورت هرگونـه مغايرت با مراجعه بـه سامانـه جامع منابع انساني درون فرصت ثبت نام نسبت بـه اصلاح اقدام نمايند.

 10-مطابق قرارداد ، موارد حذف شدگان عبارت هست از فوت شدگان ، انتقالي، خروج از کفالت و کارکناني کـه رابطه استخدامي آنـها با بيمـه گذار قطع شده است .

11-افرادي کـه قبل از 97/05/01 رابطه استخدامي آنـها با قوه قضائيه قطع شده هست (بازنشسته ، انفصال و...) حتي درون صورت ثبت نام ، نمي توانند از خدمات بيمـه تکميلي استفاده نمايند.

12-پوشش بيمـه اي افرادي کـه در سامانـه ثبت نام کرده اما بعد از آن، رابطه همکاري آنـها با دستگاه  قطع گردد ،در صورت تمايل بـه شرط پرداخت کامل حق بيمـه ، که تا پايان قرارداد (98/04/31 ) خدمات بيمـه اي ادامـه خواهد داشت . بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف شايان ذکر است  که شماره پيگيري پرداخت از طريق درگاه الکترونيک پرداخت حق بيمـه  به همراه کپي کارت ملي سرپرست، مي بايست بـه مرکز سياستگذاري و برنامـه ريزي سلامت قوه قضائيه درون قالب نامـه رسمي  از سوي سازمان متبوعه ارسال شود.

13-در صورت فوت بيمـه شده اصلي درون طول سال بيمـه اي ، افراد تحت تکفل مي توانند بـه شرط پرداخت بموقع حق بيمـه که تا پايان قرارداد تحت پوشش قرار گيرند.

14-حداکثر سن استفاده کننده از تعهد بيمـه عمر 82 سال تمام مي باشد.

 

اعمالي کـه نياز بـه معاينـه قبل از عمل جهت پزشک معتمد بيمـه داردعبارتند از:

1- سپتوپلاستي (جراحي بيني ) 2- ابدومينوپلاستي (جراحي شکم ) 3- ليزيک 4- هرني( فتق شکمي )5 ماموپلاستي کاهنده ( جراحي سينـه )6- استرابيسم 7- بلفاروپلاستي چشم( افتادگي پلک ) 8- استپلينگ با لاپاراسکوپ( باي بعد معده)9-کورتاژتخليه اي و تشخيصي 10-بالن معده 11- جراحي برداشتن توده هاي صورت وهر گونـه عملي کـه شبه زيبايي دارد 12 انواع ترميم پلک وگوشـه داخلي چشم 13- برخي جراحيهاي مربوط بـه دست وصورت (نواحي اکسپوز) 14- جراحي واريس  

* ارائه شماره کامپيوتري چشم قبل از عمل ليزيک مبني بر شماره چشم بالاي 3ديوپر  الزامي ميباشد.

*براي دريافت هزينـه کارو گفتار درماني 1-دستور پزشک مبني برنوع بي بيماري و تعداد جلسات لازم درون هفته و طول مدت درمان 2- مدارک دال بربيماري ( ام ار اي ، نوار مغز ، آزمايش ژنتيک و ... 3- گواهي مرکزکار يا گفتاردرماني با ذکر تاريخ جلسات انجام شده بـه تفکيک روزهاي انجام کار يا گفتار درماني

*براي هزينـه فيزيوتراپي: دستور پزشک متخصص مربوط بـه آن نوع  فيزيوتراپي با ذکر نوع فيزيوتراپي و تعداد جلسات بهمراه اصل فاکتوروربه مـهر مرکز باقيد ريز جلسات ارائه شود.

*براي خدمات اورژانس : برگ خدمات اورژانس و گواهي اقدامات انجام شده براي بيمار و صورتحساب ور بـه مـهر مرکزاورژانس و ليست داروها و آزمايشگاه و لوازم مصرفي

* براي سمعک : دستور پزشک متخصص  بامـهرپزشک و مرکز فروش سمعک و فاکتور سمعک ور بـه مـهر مرکز فروش سمعک و کارت گارانتي با کد12 رقمي اقتصادي ، فاکتور فروش ور بـه مـهر پزشک باشد.

* هزينـه شيمي درماني : گواهي پزشک آنکولوژي مبني برعلت و نوع شيمي درماني بـه طور کامل و تعداد جلسات مورد لزوم با قيد فواصل دورهها و دوز مصرفي دارو و قيد زمان شروع و پايان هر دوره

خلاصه جدول تعهدات بـه شرح ذيل مي باشد:

 

 

تعهدات

هزينـه هاي بيمارستاني

نوع پوشش

طرح ابن سينا

طرح رازي

طرح جرجاني

فرانشيز و توضيحات

جراحي هاي تخصصي

بدون سقف

بدون سقف

140/000/000

15%

درمان طبي و ساير اعمال جراحي

بدون سقف

بدون سقف

70/000/000

15%

هزينـه عمل سزارين

60/000/000

50/000/000

35/000/000

15%

هزينـه هاي درمان نازايي و ناباروري

40/000/000

27/000/000

---------

15%

هزينـه هاي پاراکلينيکي(شامل انواع اسکن ، سي تي اسکن ، ماموگرافي ، سونوگرافي ، راديوتراپي ، ام ار آي ، آندوسکوپي ، اکوکارديوگرافي ، اديومتري (شنوايي سنجي) ، تست ورزش ، نوارعضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، آنژيوگرافي چشم ، سنجش تراکم استخوان ، جراحي هاي مجاز سرپايي و بدون بستري مانند شکستگيها ، گچ گيري ، ختنـه ، کرايوتراپي ، اکسيژن ليپيوم ، تخليه کيست و ليزر درماني ، بـه استثناء رفع عيوب ديد چشم) ، هزينـه آزمايشگاهي

هزينـه هاي تهيه اعضاء طبيعي پيوندي

30/000/000

30/000/000

---------

15%- با تائيد انجمن حمايتي مربوطه

هزينـه رفع عيوب انکساري براي هر دو چشم

15/000/000

15/000/000

10/000/000

15%

آمبولانس داخل و يا خارج از شـهر

2/000/000

1/000/000

1/000/000

15%

عينك ولنز طبي

2/500/000

1/000/000

---------

15%

اروتز

بدون سقف

5/000/000

---------

15%

پروتز

بدون سقف

بدون سقف

-----------

15%

هزينـه داروهاي خاص وشيمي درماني

بدون سقف

بدون سقف

تا سقف عمومي

بدون فرانشيز

گفتار ورفتار و کار درماني

بدون سقف

بدون سقف

-----------

15%

سمعک

6/000/000

6/000/000

---------

15 % (پس ازتاييد پزشك معتمد بيمـه گر )

خدمات دندان پزشکي

7/500/000

-----

-----------

15%

دارو ويزيت

بدون سقف

5/000/000

---------

30% -پرداخت که تا سقف تعرفه مصوب وزارت بهداشت

بسته بيمـه اي آتش سوزي - عمر - حوادث

عمر(60/000/000)و حوادث (60/000/000)+ آتش سوزي ساختمان (200/000/000) + اثاثيه ساختمان(100/000/000) +سرقت اثاثيه ساختمان(50/000/000)

حق بيمـه تکميلي درمان

955/000

635/000

365/000

---------

 

لازم بذکر هست که بعد از ثبت نام بـه هيچ عنوان امکان حذف و اضافه وجود ندارد مگر درون شرايط ذکر شده درون قرارداد بيمـه تکميل درمان و افرادي کـه بيش از يک ماه حق بيمـه بدهکار باشند از سامانـه بيمـه حذف خواهندشد و اين افراد ملزم بـه پرداخت بدهي خود و همچنين بازگشت خسارات دريافتي از بيمـه مي باشند.

اينجانب ضمن مطالعه شرايط فوق و قبول تمامي بندهاي آن و همچنين قبولر حق بيمـه بـه صورت ماهيانـه توسط مرکز سياست گذاري و برنامـه ريزي سلامت قوه قضائيه ثبت نام مي نمايم.ضمناً درون ساير موارد مورد اختلاف اصل قرارداد بيمـه تکميلي و عرف و قوانين بيمـه اي بيمـه مرکزي جمـهوري اسلامي ايران مورد استناد مي باشد.

 

 




[سامانـه ثبت نام بیمـه تکمـیلی > پورتال معاونت اجرایی حوزه ... بیمه تکمیلی شورای حل اختلاف]

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Sat, 21 Jul 2018 18:52:00 +0000